Il primo centro dedicato alla Fertilità

La definizione di infertilità, accettata dalla professione medica, è l’assenza di

concepimento dopo almeno un anno di rapporti sessuali regolari in cicli mestruali

potenzialmente fecondi. Essa comporta l’incapacità di una coppia di ottenere una

gravidanza o di una donna di portarla a termine. In realtà la fertilità della specie umana è

relativamente bassa, circa il 25% per ogni ciclo ovulatorio.

Per rapporti sessuali regolari si intendono quelli che avvengono almeno due o tre volte

alla settimana, in particolare nel periodo ovulatorio. Il termine viene utilizzato anche per

indicare le donne che non riescono a portare a termine una gravidanza a causa di un

aborto spontaneo.

L’infertilità non è la sterilità, termine quest’ultimo usato per indicare che il concepimento

non è possibile in nessun caso. L’infertilità non è una malattia o una condizione nuova,

ma sembra che negli ultimi decenni si sia registrato una riduzione della fertilità sia

maschile che femminile. Alcuni fattori che possono essere correlati a questa riduzione

sono l’aumento dell’età delle donne che desiderano concepire e la riduzione della qualità

degli spermatozoi, l’aumento del livello di sostanze chimiche tossiche nel nostro ambiente

e varie tipologie di fattori professionali. L’infertilità colpisce persone di ogni età, estrazioneetnica, gruppo socioeconomico e di entrambi i sessi ugualmente distribuita fra uomini e

donne.

Sorprendentemente, solo la metà delle coppie che cercano la gravidanza la ottengono

facilmente la gravidanza e circa una coppia su dieci in età riproduttiva è involontariamente

infertile. Le valutazioni dell’infertilità si sono tradizionalmente concentrate sulla donna,

perché questa tende ad effettuare controlli e cure ginecologiche, mentre gli uomini sono

spesso riluttanti a chiedere consigli.

In generale il 40% dell’infertilità è attribuito al partner maschile, il 40% al partner

femminile e il 20% a entrambi.

In circa il 15% dei casi, la causa dell’infertilità non viene mai individuata. È possibile che

alla base di questi problemi di infertilità inspiegabili vi sia una combinazione di diversi

fattori minori in entrambi i partner. Un completo percorso diagnostico può mettere in luce

tali fattori minori che se opportunamente trattati possono consentire l’instaurarsi della

gravidanza.

Le salpingi, o tube di Falloppio, sono il luogo in cui avviene la fecondazione dell’ovocita

da parte di uno spermatozoo; esse collegano la cavità uterina con le ovaie.

Le salpingi sono strutture complesse che favoriscono il viaggio degli spermatozoi verso

l’ovocita e, in senso opposto, quello dell’ovocita. Dopo la fecondazione, l’embrione viene

aiutato dalle salpingi nel percorso verso la cavità uterina e nutrito con sostanze prodotte

dalla mucosa della salpinge stessa.

Un sistema perfetto che fa sì che l’embrione, divenuto blastocisti, arrivi all’interno della

cavità uterina e si impianti, dando inizio alla gravidanza.

Le salpingi, per poter espletare tutti i loro compiti, devono quindi essere aperte e

funzionali.

Vi sono cause che possono ridurre la funzionalità o ostruire le tube così da ridurre o

impedire l’incontro tra spermatozoi e ovocita o ostacolando il viaggio dell’embrione verso

la cavità uterina.

Le principali cause di danno alle salpingi sono:

• infezioni vaginali, uterine o addominali

• interventi chirurgici addominali con conseguenti aderenze

• endometriosiIl sistema migliore per il mantenimento della “salute” delle salpingi è quello della

prevenzione effettuando controlli regolari, nel contesto dei quali si procede alla ricerca dei

microorganismi patogeni sia a livello vaginale che uterino, ma anche nel partner, mediante

ricerca dei batteri nello sperma.

L’endometriosi dovrebbe essere diagnosticata il più presto possibile così da prevenire

l’instaurarsi di situazioni aderenziali dovute alla condizione infiammatoria tipica della

malattia. Le salpingi danneggiate possono portare a gravidanza extrauterina o, quando

occluse, ad infertilità con impossibilità di avere una gravidanza per via naturale. Alcuni

esami diagnostici ambulatoriali consentono di valutare la pervietà e la funzionalità delle

salpingi. Tra questi, quelli maggiormente utilizzati sono:

La isterosalpingografia: esame radiologico con mezzo di contrasto.

La sonoisterosalpingografia: esame ecografico con mezzo liquido (fisiologica)

La fecondazione in vitro è in questo caso un valido sistema per superare il problema.

L’Isteroscopia è il solo esame ambulatoriale che, in modo semplice e indolore, consente

di valutare con una visione diretta, il canale cervicale e la cavità uterina .

Quando è opportuno eseguirla?

• Come prevenzione per patologie dell’endometrio

• ella donna che non riesce ad avere una gravidanza,

• per sospette malformazioni congenite

• nel percorso diagnostico di infertilità

• dopo insuccesso in cicli di PMA

• quando vi sono perdite di sangue (spotting) al di fuori delle mestruazioni,

• quando vi siano irregolarità della cavità uterina rilevate durante una ecografia transvaginale

di controllo,

• per sospetti miomi o polipi intracavitari

• per perdite ematiche in menopausa,

• per biopsia mirata dell’endometrio

• per rimozione di polipi o adererenze• per favorire l’impianto dell’embrione (scratching)

• per diagnosi di infezioni (endometriti croniche)

• Quando effettuarla:

• Il periodo migliore è nei giorni che seguono il termine della mestruazione e comunque prima

del periodo dell’ovulazione. Una piccola cannula collegata ad una telecamera e quindi ad un

monitor, viene dolcemente introdotta nella cavità uterina, consentendone in pochi minuti

l’esplorazione su tutto l’ambito. L’esame diagnostico, non compromette la possibilità di

guidare o di muoversi autonomamente e si può lasciare l’ambulatorio subito dopo, con il

referto dell’esame stesso.

• L’esame si svolge in modo semplice e senza necessità di anestesia nella maggior parte dei

casi. In caso di necessità una blanda sedazione per un breve sonno sarà sufficiente per portare

a termine l’esame. Nel caso di sospette infezioni vaginali potrà essere richiesto un tampone

per esame batterio

Diagnosi dell’infertilità in un giorno

L’idea su cui si basa la attività di un moderno centro per la diagnosi e la terapia dell’infertilità, è

legata al contesto sociale in cui opera ed al mutare nel tempo delle esigenze e delle abitudini delle

persone.

E’ a tutti evidente che l’età della ricerca della prima gravidanza per la donna, è posizionata

intorno ai 30 anni e, quando vengono i primi dubbi che vi possa essere qualche impedimento alla

gravidanza, è abbastanza frequente aver superato i 35 anni di età. A questo punto, il desiderio si

fa pressante, anche per la consapevolezza che il tempo concesso dalla natura si va accorciando,

e sempre più spesso la richiesta che viene rivolta al medico è quella di non perdersi in indagini

diagnostiche lunghe e non sempre chiarificatrici, ma di effettuare le indagini indispensabili nel

tempo più breve possibile.

Deve essere inoltre considerato il fatto che gli impegni di lavoro e della vita spesso non sono

compatibili con gli svariati spostamenti, a volte di molti chilometri, necessari per effettuare le

indagini richieste. Lo stress, la perdita di giornate di lavoro, delle ferie, problemi di organizzazione

familiare e non ultimo l’aspetto economico che lievita quando aumentano i viaggi e i diversi esami

effettuati da diversi operatori.

Ne deriva che il poter effettuare in una sola giornata le diverse indagini attualmente disponibili per

l’infertilità, costituisce sicuramente un vantaggio per la coppia. Non solo le diverse indagini

devono potersi fare in un tempo ragionevole ma devono essere anche poco invasive e a basso

rischio.La presenza di diversi specialisti indagini .

consente di effettuare in una sola seduta una serie completa di

E’ evidente che non vi è una sola modalità di diagnosi uguale per tutti. L’iter diagnostico deve

essere personalizzato ed adattato alla coppia in funzione delle notizie raccolte con l’anamnesi e

delle indagini già effettuate e ritenute adeguate.

La coppia che non ha mai effettuato esami specifici può trarne il massimo vantaggio ottenendo in

un solo giorno uno studio diagnostico completo ed una eventuale proposta terapeutica.

Al termine della giornata disporremo dei referti dei vari esami e saremo già in grado di fornire le

indicazioni per un programma terapeutico adeguato alle varie problematiche che saranno

eventualmente emerse